Analklåda

Bakgrund

Pruritus ani eller Analklåda är ett mycket vanligt symtom vid proktologiska sjukdomar och inte sällan orsaken till att patienterna söker hjälp. 

Känslan av att något kliar uppstår när de nervtrådar som förmedlar hudens smärtsensationer retas med stimuli som är för lågt för att utlösa smärta. När individen sedan kliar sig höjs retningsnivån till smärta och klådan upphör. Ett ytanestetikum (exempelvis Xylocaingel 2% eller Xyloproctsalva) fungerar därför utmärkt som ett klådstillande medel. 

Det vanligaste anledningen är flytning som uppkommer av analt läckage av slem vid hemorrojder, anal- eller rektalprolaps och vid analinkontinens. Vid lågt sittande rektalcancer, alternativt analcancer, kan förslutningen av anus vara försämrad och ge flytning/klåda. Även flytning från analfistlar eller fuktande anala sår leder till klåda. Andra orsaker kan vara eksem där det kan antingen irritativt t ex vid överdriven tvättning med tvål och andra rengöringsmedel, eller allergiskt, orsakat av tvättmedel eller rengöringskrämer/vätskor. Hudsjukdomar som psoriasis, neurodermatit eller lichen sclerosus kan ge besvärlig klåda om de är lokaliserade perianalt. Anal klåda hos barn kan vara förorsakad av springmaskinfestation och det förekommer också att vuxna drabbas. Hos en del patienter med anal klåda förblir orsaken okänd.

Symtom

  • Klådan - Uppträder ff a nattetid när sängkläder gör att luftväxlingen är dålig. Patienterna river sig i sömnen vilket leder till sprickor och rivmärken som, vid fortsatt flytning och fuktighet, ytterligare ökar symtomen. 
  • Känsla av bristande analhygien - Det är också vanligt att patienterna har en känsla av bristande analhygien och därför tvättar sig ofta, oftast med tvål och vatten. De vanligaste tvålarna är basiska och skadar huden och leder därigenom till ytterligare hudmaceration med åtföljande ökning av klådan.
  • Eksem liknande förändringar i analhuden 

Differential diagnoser

  • Analprolaps
  • Rektalprolaps
  • Analfissur
  • Hemorrojder
  • Analfistel
  • Perianalt eksem
  • Proktit
  • Analcancer
  • Svamp
  • Springmask

Utredning

  • Anamnes/sjukhistoria - Fastställa genesen till klådan
  • Inspektion - Kontakteksem? Hemorrojder? Anal- eller rektalprolaps? Analfissur? Analfistel? Generell hudsjukdom? Springmask? Svamp?
  • Palpation – Per rektum.
  • Rekto-proktoskopi - Många proktologiska sjukdomar kan ge klåda och vid diagnos bör man ta ställning till lämplig åtgärd vilket kan eliminera klådan. 

Behandling

  • Undvika tvätt - Patienter som tvättar sig ofta bör undvika tvål, eller övergå till att använda tvålar som är sura, men oftast räcker det med enbart vatten. Ett annat alternativ är att använda fet salva eller olja som rengöringsmedel.
  • Läkemedel - I ett övergångsskede när den bakomliggande orsaken till analläckaget är fastställd och behandling inledd, är patienterna hjälpta av en salva som innehåller ett milt ytanestetikum (exempelvis Xyloproct)
  • Kortison salva - Vid tecken på eksem, har man ofta god hjälp av kortisonhaltiga preparat. Vissa av dessa kan vid långvarigt bruk leda till hudatrofi. Det gäller därför att i möjligaste mån använda svaga kortisonberedningar (exempelvis 1 % hydrokortisonkräm - inte salva)
  • Imidazolpreparat - Vid eksem med inslag av svamp. De kan antingen användas som kräm eller vid samtidig eksematisering och klåda, i kombination med steroid.

Referenser