Aterom

Bakgrund

Ett aterom är en talgkörtelcysta som uppstår då utförsgången till en talgkörtel täpps igen. Eftersom körteln fortsätter att producera talg (sebum) bildas efterhand en knöl under huden. 
Vanligtvis uppkommer aterom där det finns flest talgkörtlar (kring hårbeklädd hud); hårbotten, bål, nacke, ansikte och underliv, men cystorna kan uppstå över större delen av hudkostymen. Hos en del individer uppstår, utan känd anledning, multipla aterom. 
Aterom är godartade men kan vara kosmetiskt störande eller irriterande genom sin placering. Inte så ovanligt är att inflammation tillstöter, varpå ateromen svullnar och ömmar. Mera sällsynt ses uttalade infektioner och större abscessbildning. Aterom uppkommer i regel inte före puberteten. 

Namnet kommer från det grekiska ordet athere, som betyder gröt. Det beror på den ljusa, gryniga massa av talg som retineras när ateromet tillväxer. 

Orsaker till uppkomsten kan vara genetisk, anabola steroider, Reaktion på hudskada ex, efter kirurgi men i många fall hittas det inga orsaker.

Symtom

  • Ofta bred och lite ojämn, rundad resistens som är tydligt avgränsbar
  • Mjuk, elastisk i konsistensen
  • Fritt förskjutbar mot underlaget
  • Normalt oöm, dock ömmande vid inflammation/infektion
  • Rodnad, värmeökning vid inflammation/infektion
  • Storleken kan variera från några mm till flera cm och fluktuera i storlek
  • Kan ha en central försänkning

Differential diagnoser

  • Furunkel är en djupare infektion som involverar hårfollikeln med engagemang av dermis och subcutis.
     
  • Lipom. Godartad, subkutan, ibland intramuskulärt belägen fettknuta. Ofta långsam tillväxt. Sitter vanligen lite djupare än aterom. 
  • Angiolipom. Godartad subkutan förändring. Ovanligare. Ofta multipla och hereditär förekomst. Uppstår vanligen på underarmar och bröst i ung ålder. Kan smärta vid beröring och kroppsansträngning. 
     
  • Fibrom. Liten, mjuk bindvävsknuta. Rundad, flikformad etc. Uppträder från 30-års ålder och uppåt, ofta på hals eller ansikte. Merparten är hudfärgade, mer sällan pigmenterade.
     
  •  
  • Pilomatrixom (Mb Malherbe). Godartad, förkalkad tumör utgående från hårsäckar. Blåskimrande. Ofta lokaliserad till ansikte eller överkropp. 
  • Lymfom. En eller flera förstorade (> 1,5 cm i diameter), oömma lymfkörtlar. 

Utredning

  • Anamnes/sjukdomshistoria - Hur länge har resistensen funnits? Liknande tidigare, diagnos och eventuella åtgärder? Tömt sig på pus? Smärta? Tidigare sjukdomar och aktuella läkemedel?
  • Inspektion - Hur stor är resistensen? Mät med måttband. Utseende? Omgivande rodnad?
  • Palpation - Fritt förskjutbar? Rodnad, värmeökning, palpationsömhet? Aterom som är inflammerade eller infekterade har dessa karakteristika, medan oretade aterom ej har det

Behandling

  • Konservativ
    • Aterom som inte är infekterade eller störande för patienten behöver ej behandlas
    • Även infekterade aterom tömmer sig ofta spontant. NSAIDs kan vid behov ordineras som symtomlindring under några dagar vid inflammerade aterom
  • Kirurgi
    • Vid mer uttalad inflammation/infektion är behandlingen kirurgisk; incision + dränage
    • Icke-inflammerade aterom som är kosmetiskt eller på annat sätt störande, liksom aterom som återkommande inflammeras, behandlas också kirurgiskt, men i lugnt skede genom excision
    • Aterom har en kapsel som omger talget. Det är mycket viktigt att hela kapseln med utförsgång (inklusive ovanliggande hud) avlägsnas för att minska risken för återfall
  • Antibiotikabehandling
    • Är mycket sällan aktuellt; i princip endast vid mer uttalat infekterade aterom

Referenser

  • Kirurgiboken, Andra upplagan. Järhult, J och Offenbartl, K. Förändringar i hudens och underhudens körtlar, sid 316
  • Skånes Läns Landsting, Vårdriktlinjer. Lipom - riktlinjer för primärvård
  • LÄKARTIDNINGEN 2010-11-23 nummer 47: Bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i primärvård, Norman, C, Sigvard Mölstad, S.